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家庭成员意外伤害保险条款
（注册编号：C00004632312023120104831）
总则
第一条 本保险合同（以下简称本合同）由保险单和其他保险凭证及所附条款、投保单及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面文件构成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。
第二条 除另有约定外，投保时身体健康，能正常工作或者生活的自然人及其配偶、子女和父母，可作为本合同的被保险人。
但从事下列职业或工种者，不能作为本合同的被保险人：
（一）高空作业，指离开地面三米以上（含三米）的建筑工程、大楼外墙壁清洁、防盗网或窗户安装、外墙电器安装、电线或电信设备架设、其他安装或架设工程；
（二）采石、采矿（包括但不限于坑道内），隧道挖掘、矿藏钻勘，水坝工程，港口工程，桥梁工程，电梯安装及维修，道路路面清洁，道路看护及维修；
（三）海上作业，包括海上打捞、海上渔业、海上运输、海上勘探、海上钻井平台、海上救难、海上缉私；
（四）港口引航，海洋航运船舶维修，直升机飞行员，高压电工作人员，爆破工人；
（五）航空执勤，刑警，消防员，硫酸、盐酸、硝酸制造，烟花爆竹制造、气体制造；
（六）杂技、武打、特技演员，赛车运动员，动物园驯兽师；
（七）现役军人；
（八）货柜车司机，包括营业用货车司机及随车人员，砂石车司机及随车人员，液化、汽化油罐车人员，工作卡车人员。
投保人投保时隐瞒上述（一）至（八）项的，保险人不承担给付保险金责任。
第三条 有完全民事行为能力的被保险人本人或者对被保险人具有保险利益的其他人，可作为本合同的投保人。
第四条 订立本合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为本合同的身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。
除另有约定外，本合同的残疾保险金受益人为被保险人本人。
被保险人或投保人可以变更保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本合同上批注。
投保人指定或变更保险金受益人的，应经被保险人同意。被保险人不具有完全民事行为能力的，应由其监护人指定或变更保险金受益人。
受益人故意造成被保险人死亡、伤残、疾病的，或者故意杀害被保险人未遂的，该受益人丧失受益权。
保险责任
第五条 被保险人在保险期间内遭受意外伤害，并因该意外伤害导致其身故、残疾的，保险人依照下列约定给付保险金。但保险人对同一个家庭中所有被保险人一次或者累计给付的各项保险金之和达到本保险单所载的意外伤害保险金额时，本合同对该家庭所有被保险人的保险责任终止。
（一）意外身故保险金
被保险人在保险期间内遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害身故的，保险人按意外伤害保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。
被保险人在保险期间内遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按意外伤害保险金额给付意外身故保险金。但若该被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道该被保险人生还后30日内退还保险人给付的意外身故保险金。
该被保险人意外身故前保险人已向其给付本条第（二）款约定的意外残疾保险金的，意外身故保险金应扣除已给付的意外残疾保险金。
（二）意外残疾保险金
被保险人在保险期间内遭受意外伤害，并自该意外伤害发生之日起180日内因该意外伤害造成《人身保险伤残评定标准及代码》（以下简称《评定标准》）所列伤残程度之一的，保险人按《评定标准》所对应伤残等级的给付比例乘以意外伤害保险金额给付意外残疾保险金。如第180日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残评定，并据此给付意外残疾保险金。并且：
1．被保险人因同一意外伤害造成两处或两处以上伤残时，保险人根据《评定标准》规定的多处伤残评定原则给付意外残疾保险金；
2．被保险人如在该意外伤害之前已有残疾，保险人按合并后的残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例扣除原有残疾程度在《评定标准》中所对应伤残等级的给付比例，给付意外残疾保险金。
第六条 多名被保险人非同时发生保险事故的，保险人按照提交完整保险金申请资料并申请给付保险金的先后顺序依次按本保险条款第五条的约定计算并给付保险金。
多名被保险人同时发生保险事故的，在所有保险金申请人提交完整保险金申请材料并申请给付保险金后，保险人按本保险条款第五条的约定分别计算并给付保险金。但如果以此计算的应付保险金之和大于意外伤害保险金额与既往已付保险金之差的，保险人按下述公式计算并给付保险金：该被保险人应付保险金÷每一被保险人应付保险金之和×（意外伤害保险金额-既往已付保险金）。
责任免除
第七条 因下列情形之一，导致被保险人身故或残疾的，保险人不承担给付保险金责任：
（一）投保人、受益人的故意行为；
（二）被保险人故意自伤或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；
（三）被保险人因挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；
（四）被保险人妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）、药物过敏；
（五）被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；
（六）被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物，但按使用说明的规定使用非处方药不在此限；
（七）被保险人醉酒或受毒品、管制药物的影响，但遵医嘱使用药物的情形不在此限；
（八）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；
（九）战争、军事行动、武装叛乱或暴乱、恐怖袭击；
（十）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
（十一）疾病，包括但不限于高原反应、中暑、猝死；
（十二）非因意外伤害导致的细菌、病毒或其他病原体导致的感染；
（十三）过敏及由过敏引发的变态反应性疾病；
（十四）被保险人存在精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版（ICD-10）确定）；
（十五）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无合法有效行驶证的机动交通工具；
（十六）被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。
第八条 根据本保险条款其他部分内容中的相关约定，保险人应不承担或免除保险责任的各种情形下的损失、费用或责任，或保险人有权予以扣除、减少的部分，保险人不承担给付保险金的责任。
保险金额
第九条 意外伤害保险金额由投保人、保险人双方约定，并在保险单中载明。
保险人对家庭所有被保险人在意外伤害保险责任项下一次或者累计给付的保险金之和不超过意外伤害保险金额。如果家庭中包含未成年被保险人的，则该被保险人的身故保险金额按照国务院保险监督管理机构关于未成年人保险金额上限的最新规定执行。
保险期间
第十条 除另有约定外，保险期间为1年，以保险单载明的起讫时间为准。
保险人义务
第十一条 本合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。
第十二条 保险人按照本合同约定，认为投保人、被保险人或者受益人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。
第十三条 保险人收到被保险人或受益人的给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但本合同另有约定的除外。
第十四条 保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。本合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。
第十五条 保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付保险金的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。
投保人、被保险人义务
第十六条 除另有约定外，投保人应当在本合同成立时交清保险费，投保人未按约定交清保险费的，本合同不生效。对本合同生效前发生的保险事故，保险人不承担保险责任。
第十七条 投保人应如实填写投保单并回答保险人提出的询问，履行如实告知义务。
第十八条 投保人住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知保险人。
第十九条 在保险期间内，投保人需变更本合同其他内容的，应以书面形式向保险人提出申请。保险人同意后出具批单，并在本合同中批注。若被保险人已身故，则保险人不接受本合同中有关该被保险人的任何内容的变更申请。
第二十条 发生保险责任范围内的事故后，投保人、被保险人或受益人应及时通知保险人，并书面说明事故发生的原因、经过和损失情况。
保险金申请
第二十一条 保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应填写保险金给付申请书，并提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。若保险金申请人委托他人申请的，还应提供授权委托书原件、委托人和受托人的身份证明等相关证明文件。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法确定保险事故的性质、原因、损失程度等的，保险人对无法确定部分不承担给付保险金的责任。
（一）意外身故保险金申请
1.保险金给付申请书；
2.保险单；
3.保险金申请人的身份证明；
4.公安部门或司法部门、二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡，保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件；
5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
（二）意外残疾保险金申请
1.保险金给付申请书；
2.保险单；
3.被保险人身份证明；
4.司法部门、二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构、保险人认可的其他鉴定机构出具的残疾鉴定诊断书；
5.保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。
第二十二条 保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效适用现行有效法律的规定。
保险合同解除
第二十三条 本合同成立后，除本合同另有约定外，投保人可以要求解除本合同。但已发生任何保险金给付或已发生本合同约定的保险事故但尚未给付保险金的，投保人不得要求解除本合同。
投保人要求解除本合同时，应填写保险合同解除申请书，并提交保险单、保险费交付凭证和投保人身份证明。本合同自保险人接到保险合同解除申请书时终止。保险人于接到保险合同解除申请书之日起三十日内向投保人退还本合同的现金价值。
争议处理和法律适用
第二十四条 因履行本合同发生的争议，由当事人协商解决。协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁；保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的，依法向中华人民共和国（不包括香港特别行政区、澳门特别行政区以及台湾地区）有管辖权的人民法院起诉。
第二十五条 与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和国法律（不包括香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区法律）。
第二十六条 本合同约定与《中华人民共和国保险法》等法律规定相悖之处，以法律规定为准。本合同未尽事宜，以法律规定为准。
释义
第二十七条 本合同涉及下列术语时，适用下列释义：
（一）意外伤害 ：指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件导致身体受到的伤害。自然死亡、疾病身故、猝死、自杀以及自伤均不属于意外伤害。
（二）《人身保险伤残评定标准及代码》：指由中国保险监督管理委员会发布的《人身保险伤残评定标准及代码》（保监发〔2014〕6号、标准编号JR/T0083-2013）；如该标准重新修订，则以最新修订的文件版本为准。
（三）猝死：指由潜在疾病、身体机能障碍或其他非外来性原因所导致的、在出现急性症状后发生的突然死亡，以医院的诊断或公安、司法机关的鉴定为准。
（四）高风险运动：指比一般常规性的运动风险等级更高、更容易发生人身伤害的运动，在进行此类运动前需有充分的心理准备和行动上的准备，必须具备一般人不具备的相关知识和技能或者必须在接受专业人士提供的培训或训练之后方能掌握。被保险人进行此类运动时须具备相关防护措施或设施，以避免发生损失或减轻损失，包括但不限于潜水、滑水、滑雪、滑冰、驾驶或乘坐滑翔翼、滑翔伞、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、柔道、空手道、跆拳道、马术、拳击、特技表演、驾驶卡丁车、赛马、赛车、各种车辆表演、蹦极。
（五）职业体育运动：指追求竞技比赛票房价值、以商业牟利为目的的竞技体育活动。职业体育运动员指参加职业体育运动，并以此为主要收入来源的人。
（六）半职业体育运动：指非职业运动员参加职业体育运动赛事或其他设有奖金或报酬的体育运动，但并不以此为主要收入来源。
（七）醉酒：指血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100mL。
（八）毒品：指中华人民共和国刑法规定的鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于治疗疾病但含有毒品成分的处方药品。
（九）管制药物：指根据《中华人民共和国药品管理法》及有关法规被列为特殊管理的药品，包括麻醉药品、精神药品、毒性药品及放射性药品。
（十）酒后驾驶：指经检测或者鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或者超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《中华人民共和国道路交通安全法》等道路交通相关法律法规的规定认定为饮酒后驾驶或者醉酒后驾驶。
（十一）无合法有效驾驶证：被保险人存在下列情形之一者：
1.无驾驶证或驾驶证有效期已届满；
2.驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；
3.实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车，实习期内驾驶的机动车牵引挂车；
4.持未按规定审验的驾驶证，以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车；
5.使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证，驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；
6.依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。
（十二）无合法有效行驶证：指下列情形之一：
1.机动车被依法注销登记的；
2.无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌，或临时号牌或临时移动证的机动交通工具；
3.未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。
（十三）保险金申请人
除另有约定外，身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人；其他保险金申请人是指被保险人本人。
（十四）现金价值：现金价值 = 保险费×（1–m/n），其中，m为已生效天数，n为保险期间的天数，经过日期不足一日的按一日计算。