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中青年意外伤害身故保险条款

 

总则

第一条   本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单和其他保险凭证及所附条款、投

保单及与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面文件构成。凡涉及本合同的约定,均应采用书面形式。

第二条   凡年18周岁(含)至55周岁(含),身体健康,能正常工作或劳动的自然人

可作为本合同的被保险人。

但下列人员,不能作为本合同的被保险人:

(一)无民事行为能力人或限制民事行为能力人;

(二)从事下列职业或工种者:

1、高空作业,指离开地面3米以上(含3米)的建筑工程、大楼外墙壁清洁、防盗网或窗户安装、外墙电器安装、电线或电信设备架设、其他安装或架设工程;

2、采石、采矿(包括但不限于坑道内),隧道挖掘、矿藏钻勘,水坝工程,港口工程,桥梁工程,电梯安装及维修,道路路面清洁,道路看护及维修;

3、 海上作业,包括海上打捞、海上渔业、海上运输、海上勘探、海上钻井平台、海上救难、海上缉私;

4、港口引航,海洋航运船舶维修,直升机飞行员,高压电工作人员,爆破工人;

5、 航空执勤,刑警,消防员,硫酸、盐酸、硝酸制造,烟花爆竹制造、气体制造;

6、 杂技、武打、特技演员,赛车运动员,动物园驯兽师;

7、现役军人;

8、货柜车司机,包括营业用货车司机及随车人员,砂石车司机及随车人员、液化、汽化油罐车人员、工作卡车人员。

投保人投保时隐瞒上述(一)至(二)项的,保险人不承担给付保险金责任。

第三条    具有完全民事行为能力的人可作为本合同的投保人,为本人或他人投保本保

险。投保人为他人投保的,必须对该被保险人具有保险利益并征得被保险人的同意且确认保险金额。

第四条  订立本合同时,被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身

故保险金受益人为数人时,应确定其受益顺序和受益份额;未确定受益份额的,各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。

被保险人或投保人可以变更保险金受益人,但需书面通知保险人,由保险人在本合同上批注。对因保险金受益人变更发生的法律纠纷,保险人不承担任何责任。

投保人指定或变更保险金受益人的,应经被保险人书面同意。

受益人故意造成被保险人身故、伤残的,或者故意杀害被保险人未遂的,该受益人丧失受益权。

 

保险责任

第五条   在保险期间内,保险人依照下列约定给付保险金。

在保险期间内,被保险人猝死的,或遭受意外伤害事故,并自事故发生之日起180日内因该意外伤害为直接原因身故的,保险人按保险金额给付身故保险金,同时保险人对该被保险人的保险责任终止。

被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明,后经人民法院宣告死亡的,保险人按保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的,保险金受领人应立即通知保险人,并于知道或应当知道被保险人生还后之日起30日内退还保险人给付的身故保险金。

 

责任免除

第六条   被保险人因下列原因身故的,保险人不承担给付保险金的责任:

(一)投保人的故意行为;

(二)被保险人故意自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

(三)因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀;

(四)被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏;

(五)被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外;

(六)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物;

(七)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响;

(八)高原反应、中暑;

(九)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染;

(十)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射;

(十一)恐怖袭击。

第七条  在下列期间内被保险人遭受意外伤害事故导致身故的,保险人不承担给付保

险金的责任:

(一)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间;

(二)被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间;

(三)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准)期间;

(四)被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间;

(五)被保险人从事潜水、跳伞、热气球运动、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险的活动期间;

(六)被保险人驾驶或搭乘非商业航班期间。

 

                             保险金额

第八条  保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险金额由投保人、保险

人双方约定,并在保险单中载明。保险金额一经确定,在保险期间内不得变更。

 

保险期间

第九条   除另有约定外,本合同保险期间为一年,以保险单上载明的起讫时间为准。

 

保险人义务

第十条             订立本合同时,保险人应当向投保人说明本合同的内容。

对本合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明,未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。

第十一条        本合同成立后,保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证

在本合同有效期内,投保人提出书面变更本合同申请的,保险人审核同意后,应及时在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。

第十二条        保险人依据本保险条款第十七条、第十八条所取得的保险合同解除权,自

保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。发生保险事故的,保险人承担给付保险金责任。

保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担给付保险金责任。

第十三条    保险人按照本合同的约定,认为投保人、被保险人或受益人提供的有关索赔

证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或受益人补充提供。

第十四条    保险人收到保险金申请人的给付保险金请求后,应当及时作出是否属于保

险责任的核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但保险合同另有约定的除外。

保险人应当将核定结果通知保险金申请人;对属于保险责任的,在与保险金申请人达成给付保险金的协议后十日内,履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。

保险人依照前款的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向保险金申请人发出拒绝给付保险金通知书,并说明理由。

第十五条    保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内,对其

给付的数额不能确定的,应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付;保险人最终确定给付的数额后,应当支付相应的差额。

 

投保人、被保险人义务

第十六条     投保人应当在保险责任起始日前一次性交付保险费,投保人未按本条款约

定交付保险费的,保险人不承担保险责任。

第十七条    投保人申请投保时,应按被保险人的周岁年龄填写。

投保人申报的被保险人年龄不真实,并且其真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的,保险人有权解除本合同,并向投保人退还现金价值。

第十八条     订立本合同,保险人就被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实

告知。

投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除本合同。

投保人故意不履行如实告知义务的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,并不退还保险费。

投保人因重大过失未履行如实告知义务,对保险事故的发生有严重影响的,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担给付保险金责任,但应当退还保险费。

第十九条    被保险人变更职业或工种时,投保人或被保险人应在10日内以书面形式

通知保险人。

被保险人所变更的职业或工种依照本条款第二条在拒保范围内的,保险人有权解除本合同。如保险人解除合同的,本合同自保险人接到本条规定的通知之日的次日零时起终止,保险人退还现金价值。

被保险人变更职业或工种且未依本条约定通知保险人而发生保险事故的,若被保险人所变更的职业或工种依照本条款第二条在拒保范围内的,保险人不承担给付保险金的责任,保险人退还现金价值。

第二十条    在保险期间内,投保人需变更合同其他内容的,应以书面形式向保险人提

出申请。保险人同意后出具批单,并在本合同中批注。

若被保险人已身故,则保险人不接受本合同中有关该被保险人的任何内容的变更申请。

第二十一条     投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。

故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担给付保险金责任。但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。上述约定,不包括因不可抗力而导致的迟延。

第二十二条     投保人住所或通讯地址变更时,应及时以书面形式通知保险人。投保人未

通知的,保险人按本合同所载的最后住所或通讯地址发送的有关通知,均视为已送达投保人。

 

保险金申请与给付

第二十三条     保险金申请人向保险人申请给付保险金时,应提交以下材料。保险金申请

人因特殊原因不能提供以下材料的,应提供其它合法有效的材料。

(一)保险单原件;

(二)保险金申请人的身份证明;

(三)公安部门或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的其他医疗机构出具的被保险人死亡证明或验尸报告。若被保险人为宣告死亡,保险金申请人应提供法院出具的宣告死亡证明文件;

(四)被保险人的户籍注销证明

(五)保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

保险金申请人未能提供有关材料,导致保险人无法核实该申请的真实性的,保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。

第二十四条      保险金申请人向保险人请求给付保险金的诉讼时效期间为二年,自其知

道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

 

合同的争议处理和法律适用

第二十五条      因履行本合同发生的争议,由当事人协商解决。协商不成的,提交保险

单载明的仲裁机构仲裁;保险单未载明仲裁机构或者争议发生后未达成仲裁协议的,依法向人民法院起诉。

第二十六条      与本合同有关的以及履行本合同产生的一切争议处理适用中华人民共和

国法律(不包括香港、澳门及台湾法律)。

 

其他事项

第二十七条  如投保人申请解除本合同,须填写解除合同申请书并向保险人提供下列

资料:

(一) 保险单或其他保险凭证的原件;

(二)  保险费收据原件;

(三)  投保人的有效身份证件或有效身份证明。

自保险人收到解除合同申请书及上述资料之时起,本合同终止。自收到解除合同申请书之日起30 日内,对于未发生过保险金给付的,保险人向投保人退还现金价值;对于已发生过保险金给付的,保险人不退还现金价值。

 

释义

第二十八条  本合同涉及下列术语时,适用下列释义:

(一)意外伤害事故:指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。

(二)猝死:是指外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡,以公安部门或司法部门、二级及二级以上医院或保险人认可的其他医疗机构出具的“猝死”死亡证明为依据。

(三)酒后驾驶:指经检测或鉴定,发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准,公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。

(四)无有效驾驶证:指被保险人存在下列情形之一者:

1、无驾驶证或驾驶证有效期已届满;

2、驾驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符;

3、实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车;

4、持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、吊销、注销驾驶证期间驾驶机动车;

5、使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书;

6、依照法律法规或公安机关交通管理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车。

(五)无有效行驶证:指下列情形之一:

1、机动车被依法注销登记的;

2、无公安机关交通管理部门核发的行驶证、号牌,或临时号牌或临时移动证的机动交通工具;

3、未在规定检验期限内进行机动车安全技术检验或检验未通过的机动交通工具。未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。

(六)潜水:是指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。

(七)热气球运动:是指乘热气球升空飞行的体育活动。

(八)攀岩运动:是指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。

(九)探险活动:是指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而故意使自己置身其中的行为。包括但不限于江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。

(十)武术比赛:是指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。

(十一)特技:是指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。

(十二)现金价值:除另有约定外,现金价值=保险费×[1-(保险单已经过天数/保险期间天数)] ×75%。经过天数不足一天的按一天计算。

(十三)不可抗力:指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况。

(十四)保险金申请人身故保险金申请人是指受益人或被保险人的继承人或依法享有保险金请求权的其他自然人。